最新消息
最新消息| 醫院建設項目開辦管理的新模式 | 2023-02-14 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/rain/a/20230207A01KWC00" 醫院建設項目的開辦階段，通常是指從項目建設工程竣工到正式啟用之間的特殊階段，通常為4個月左右。而在這么短的時間內，將發生大量的設備設施的配置、安裝及綜合調試以及物資配置等活動，且開辦費用可能高達工程建設費的30%左右，開辦管理工作的優劣將直接影響醫院建設項目運行的成敗。因此，越來越多的醫院管理部門通過新技術運用與管理創新，提高開辦工作的精準化管理水平。一、開辦管理的內容及作用?開辦管理的內容醫療建筑開辦管理的核心內容是圍繞項目投入使用所需的大型醫療設備、其他醫療專用設備、通用設備和后勤物資開展工作，主要包括需求收集及論證、價格及技術參數調研、文本評審及完善、預算計劃的下達與執行、接受評價及審計等工作。上海某三甲綜合醫院的開辦管理流程及主要內容開辦管理的作用醫療建筑開辦在整個建設項目中起到至關重要的作用，主要表現在以下三個方面：開辦方案的合理與否，直接代表項目的投資效益水平。據初步統計，開辦費約為項目建設概算的20%~40%。由于投資巨大，政府部門對其后期的績效評價及審計工作均給予高度重視；開辦工作與項目建設工作的關聯度非常高，尤其在機電安裝和裝飾裝修工程階段，據統計，約有70%以上的管理協調工作量來自開辦；開辦結束才是建設項目真正意義上的“完工”，因此它是檢驗項目完成度的最終標準。二、傳統開辦管理模式的局限性目前，多數醫院建設項目開辦管理工作均由醫院內部的后勤和醫學裝備部門牽頭，會同醫務、護理、基建、宣傳等部門，在項目建設過程中介入，依據設計圖紙向使用部門征集設備及物資需求，并根據項目建設進度，落實采購與進場時間。這種方式過多地依賴于人工數理統計和經辦人的經驗，具有一定的局限性。?與項目建設的協同不夠較為理想的項目開辦啟動時間是與項目前期設計同步，這樣可以使學科的功能定位、平面功能及建筑空間設計與設備需求形成對應關系。而目前許多項目的開辦工作往往等到主體結構完成才啟動，一些學科的布局優化以及大型設備的選型已無法實施，造成了項目尚未建成卻已與整體學科建設規劃脫節的遺憾。協同不夠的另一個表現在于設備采購與項目建設銜接不到位。許多開辦類的設備（如中心供應系統、大型醫技設備、無影燈、吊塔等），或須提前提供安裝參數，或須設置一些預埋件、預開孔洞，設備采購與項目建設銜接不到位會引起大量的停工及返工現象。?設備設施及物資需求量的統計難以準確一個醫院建設項目的開辦需求包羅萬象，往往包括近萬個品種、數萬個品規，僅僅依據二維平面圖紙，憑科主任、護士長的工作經驗或設想列出的設備需求，難免在全面性、合理性、前瞻性上有所欠缺。當前國內尚無較為系統的開辦配置指南，開辦方案均為一院一策，審批基本上采取“限總量、保基本、促特色”的原則，因漏報、錯報導致量的削減的現象屢見不鮮，既影響了開辦質量，也增加了醫院的額外支出，有的甚至影響了正常診療服務的開展。?采購及進場管理無法做到精細化開辦的招標采購及貨物進場大部分集中于項目竣工前后的幾個月內，貨物何時采購、何時進場以及進場后放置于何地等問題，往往靠基建部門提供的施工總體計劃和建筑平面圖進行安排。在時間緊、任務重、品種多的復雜開辦管理情況下，各類設備設施的安裝、布置常常出現碰撞、沖突和干擾等現象，甚至降低工效、延遲開辦。三、開辦新模式的構建?創新思路針對傳統開辦方法存在的局限性，引入了項目管理的思維方式，按照專業化、精細化的要求，明確新模式的創新思路：面向運營，以終為始，充分運用醫療工藝策劃、BIM技術等現代化管理工具，以醫院建設目標確定、學科規劃、醫療流程設計為先導，以房間功能配置為單元，運用智慧統計、可視化布置、參數化復核等手段，實現開辦物品數量匯總、位置分布的精細化，并集成動態化的項目進度，做到采購、進場管理的精準化，形成“開辦+三級醫療流程及其工藝優化+BIM”模式。在該新模式中，“開辦”是面向醫院運行的管理任務，“三級醫療流程及其工藝優化”和“BIM”都是優化開辦管理的措施。?技術路線基于BIM技術的可視化、參數化和可模擬性等特征，將開辦信息提前融合到醫院建筑設計和施工的各階段，并且階段性組織醫院管理人員、醫護人員、醫療工藝設計人員與工程建設人員梳理開辦需求的落實情況，由粗到細、由虛到實，形成操作性很強的實施技術路線。開辦新模式的實施技術路線四、新模式的運用2020年經上海市政府及有關部門批準，某市級三甲醫院在郊區建設一座規模為650床的新院區，建筑面積為112000㎡，建設總投資為11.4億元。該項目探索應用開辦新模式，在項目動議階段和立項階段，BIM咨詢單位和醫療工藝策劃單位就介入了開辦工作。在設計階段編制了高質量的開辦量化方案，保證了開辦方案中需求的完整性、價格參數的合理性、采購計劃的準確性，該開辦方案一次性通過上級主管部門和市財政部門組織的專家評審，獲得財政支持的開辦經費高達4億元，占該項目固定成本費用的26%，為項目順利建設和運行奠定了良好的基礎。?項目動議階段：明確完整的工作路徑按照“早啟動、多聯動”的原則，該院在項目建議書編制階段就完成了BIM技術服務以及醫療工藝策劃單位的招標工作，此后，將開辦工作作為項目建設中的一條關鍵的管理線（圖2），明確了不同階段的工作內容。開辦工作路徑示意圖?項目立項審批階段：建立醫療流程策劃體系在項目立項審批階段，推進以各類報批文件編制和規劃設計方案為主的工作，建立涵蓋人才、設備、技術等全要素的醫療流程策劃體系。此階段的開辦管理工作主要聚焦于一級醫療流程及其工藝和二級醫療流程及其工藝的策劃。結合新院區建設需求，在醫療工藝策劃單位的協助下，啟動了新一輪的學科評估與規劃工作，在內部流程設置上充分吸取學科規劃的成果，不僅設計出平面布局及相關的流線，而且基于BIM技術將醫療流程與功能空間相結合，在各功能區域內虛擬布置一定數量的人群、設備和物品，基于可視化和參數化確定各個功能區大小及房間數目。改變了以往僅依據醫院建設標準中抽象的計算公式確定功能區的做法，克服了僅以床位數、床均面積、分布系數相乘確定功能區面積的局限。在立項審批階段，基于BIM技術進行醫療流程仿真模擬分析，優化功能區域和功能房間的布置，促使施工階段發生設計變更的概率大大降低，也為啟用階段積累了基礎數據。?施工圖設計階段：確定開辦需求量在施工圖設計階段，基于BIM技術、三級醫療流程及其工藝優化和開辦管理工作的深度融合，確定開辦所需的設備設施數量，主要工作包括構建開辦初始BIM模型、仿真復核三級醫療流程、編制房間功能平面圖及配置表、完成開辦所需設備設施數量的統計等。構建開辦初始BIM模型開辦初始BIM模型是基于施工圖構建而成的，但區別于傳統的用于管線碰撞、安裝、裝飾施工的BIM模型，該模型被賦予了醫療家具、醫療設備、強弱電點位等與醫院開辦相關的信息。如下圖所示，在病房區布置了954張病床，在行政辦公區布置了195個垃圾桶，諸如此類的開辦所需的詳細信息，都在此模型中虛擬布置，并開始將各類設備與功能空間關聯，進一步豐富該模型中的開辦信息。開辦初始BIM模型范例（病房區、行政辦公區）仿真復核三級醫療流程在醫療工藝策劃專家的協助下，借助BIM仿真技術，對每個功能房間（甚至包括污物間）的平面流程進行復核。如下圖所示，模擬分析醫生工作路徑、門診就診行為、患者就診路徑等內容，然后基于這些行為模擬，與管理人員、醫護人員、第三方人員等所有使用人群展開充分討論，優化功能區域的布置。 關鍵字標籤：診所設計 |
|
 |
|
